様式第３号（第３条第１項、第７条第１項関係）（用紙　日本産業規格Ａ４縦型）

法定外道路工事着手届

年　月　日　

　伊豆の国市長　宛

住　所　　　　

届出者　氏　名　　　　

　法定外道路の　　に着手したいので、次のとおり届け出ます。	
許可番号	　　　　年　月　日付け　　　第　　　号	
工事の目的		
工事の期間	　　　　年　月　日から　　　　年　月　日まで	
工事の場所	　伊豆の国市	
年月日	　　　　年　月　日	
許可を受けた者の現場監督者氏名		
施工業者名		
現場責任者氏名		
その他