様式第３号（第８条第１項関係）（用紙　日本産業規格Ａ４縦型）
工事施工届出書

年　月　日　

　　伊豆の国市長　宛

　　　　住　　所　　　　
届出者　氏　　名　　　　
電　　話　　　　（　　）　　　　　　　　　　

　　伊豆の国市測量標等の管理に関する規則第８条第１項の規定により、次のとおり届け出します。
工事名		
工事の場所	伊豆の国市　大字	
工事期間	　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで	
工事概要		
該当する測量標	級別区分	標識番号	

			
			
施工業者名		
施工業者の
現場責任者氏名	
電話番号　　　　　　　　　　　　　	
添付図面	位置図　　　平面図　　　縦・横断図　　　構造図