更新日：2026年9月25日
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放課後児童クラブ様式集
放課後児童クラブの案内や入所等に関する各種届出については、以下の様式をご利用ください。
目次
入所案内
- 令和8年度入所案内（PDF：5,714KB）
- 令和9年度入所案内（PDF：829KB）（令和9年4月以降の利用）
入所申請に必要な様式
放課後児童クラブ入所承認申請書兼児童台帳
調査等承諾書
入所要件に関する必要書類の様式
就労証明書
【記入例】（PDF：251KB）
※記載要領（PDF：143KB）もあわせてご覧ください。
介護・看護に関する申立書
申立書
減免申請に関する様式
要件に該当する場合、保育料を減免することができます。
以下の様式と減免の理由が確認できる添付書類を各クラブへ提出してください。
使用料減免申請書
長期休業期間中に感染症に罹患したとき
新型コロナウイルス感染症およびインフルエンザ等の感染症に罹患した場合、感染拡大防止のため放課後児童クラブは利用できません。
夏休み、冬休み、春休み等に罹患した場合、以下の様式を各クラブへ提出してください。
感染症経過報告書
利用者情報に変更があったとき（住所変更など）
以下の様式を各クラブへ提出してください。
変更届出書
利用休止・退所するとき
以下の様式を各クラブへ提出してください。
利用休止・退所届書
休止（休所）期間中は、おやつ代は免除となりますが、保育料はかかりますのでご注意ください。
（入所前に）入所申請を取り下げ・入所承認を辞退するとき
以下の様式を各クラブへ提出してください。
申請取下げ・承認辞退届
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