更新日：2024年5月29日
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各種手当申請書ダウンロード
特別障害者手当
| No | 名称 | Word | Excel | |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 特別障害者手当認定請求書 | （ワード：73KB） | ||
| 2 | 特別障害者手当所得状況届 | （エクセル：49KB） | ||
| 3 | 家族状況及び所得調査同意書 | （ワード：48KB） | ||
| 4 | 特別障害者手当認定診断書（視覚障害用） | （PDF：132KB） | ||
| 5 | 特別障害者手当認定診断書（聴覚、平衡機能、そしゃく、音声又は言語機能用） | （PDF：151KB） | ||
| 6 | 特別障害者手当認定診断書（肢体不自由用） | （PDF：426KB） | ||
| 7 | 特別障害者手当認定診断書（心臓疾患用） | （PDF：187KB） | ||
| 8 | 特別障害者手当認定診断書（結核及び換気機能障害用） | （PDF：199KB） | ||
| 9 | 特別障害者手当認定診断書（腎臓疾患用） | （PDF：186KB） | ||
| 10 | 特別障害者手当認定診断書（肝臓、血液疾患及びその他の疾患用） | （PDF：322KB） | ||
| 11 | 特別障害者手当認定診断書（精神の障害用） | （PDF：169KB） |
障害児福祉手当
| No | 名称 | Word | Excel | |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 障害児福祉手当認定請求書 | （ワード：64KB） | ||
| 2 | 障害児福祉手当所得状況届 | （エクセル：58KB） | ||
| 3 | 家族状況及び所得調査同意書（障害児） | （ワード：48KB） | ||
| 4 | 障害児福祉手当・福祉手当認定診断書（視覚障害用） | （PDF：206KB） | ||
| 5 | 障害児福祉手当・福祉手当認定診断書（聴覚障害用） | （PDF：123KB） | ||
| 6 | 障害児福祉手当・福祉手当認定診断書（肢体不自由用） | （PDF：250KB） | ||
| 7 | 障害児福祉手当・福祉手当認定診断書（心臓疾患用） | （PDF：202KB） | ||
| 8 | 障害児福祉手当・福祉手当認定診断書（結核及び換気機能障害用） | （PDF：197KB） | ||
| 9 | 障害児福祉手当・福祉手当認定診断書（腎臓疾患用） | （PDF：143KB） | ||
| 10 | 障害児福祉手当・福祉手当認定診断書（肝臓、血液疾患及びその他の疾患用） | （PDF：291KB） | ||
| 11 | 障害児福祉手当・福祉手当認定診断書（精神の障害用） | （PDF：167KB） |
特別障害者手当・障害児福祉手当共通様式
| No | 名称 | Word | Excel | |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 住所変更（転入） | （エクセル：14KB） | ||
| 2 | 住所・氏名変更届(転入以外） | （ワード：19KB） | ||
| 3 | 資格喪失届 | （ワード：18KB） | ||
| 4 | 未支払請求書 | （ワード：20KB） | ||
| 5 | 死亡届 | （ワード：18KB） |
特別児童扶養手当
| No | 名称 | Word | Excel | |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 特別児童扶養手当認定請求書 | 認定請求書（PDF：298KB） | ||
| 2 | 家族状況及び所得調査同意書 | （ワード：48KB） | ||
| 3 | 特別児童扶養手当認定請求必要書類 | 必要書類（PDF：73KB） | ||
| 4 | 診断書（知的障害等）における療育手帳判定資料の活用について | （ワード：43KB） | ||
| 5 | 診断書作成上の注意点について | （ワード：40KB） | ||
| 6 | 口座申出書 | 口座申出書（PDF：74KB） | ||
| 7 | 特別児童扶養手当認定診断書（知的障害・精神障害用） | |||
| 8 | 特別児童扶養手当認定診断書（肢体不自由用） | 診断書（PDF：384KB） | ||
| 9 | 特別児童扶養手当認定診断書（血液・造血器その他の障害用） | |||
| 10 | 特別児童扶養手当認定診断書（呼吸機能障害用） | 診断書（PDF：230KB） | ||
| 11 | 特別児童扶養手当認定診断書（視覚障害用） | 診断書（PDF：285KB） | ||
| 12 | 特別児童扶養手当認定診断書（循環器疾患の障害用） | 診断書（PDF：235KB） | ||
| 13 | 特別児童扶養手当認定診断書（腎・肝疾患、糖尿病の障害用） | 診断書（PDF：301KB） | ||
| 14 | 特別児童扶養手当認定診断書（聴覚・平衡・そしゃく・嚥下機能・音声又は言語機能障害用） | 診断書（PDF：271KB） |
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